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Rehabilitación Rotura LCA

En las últimas semanas he estado trabajando con un futbolista con afectación parcial del LCA como lesión principal.

Tras 6 semanas de reposo absoluto, comenzamos un trabajo de rehabilitación para intentar conseguir una estabilidad de la rodilla y unos niveles de dolor que nos permitan volver a la práctica deportiva con seguridad.

En las primeras semanas nos centramos en realizar primero mediciones en la fuerza y ROM (activeforve2) luego comenzamos con ejercicios en camilla analíticos de los grandes músculos involucrados en la rodilla, aumentando progresivamente las cargas.

Tras 2 semanas comenzamos con un trabajo en carga según su tolerancia y sensaciones, realizamos ejercicios globales sin movimiento. En esta etapa además añadimos la bicicleta.

Las siguientes semanas hemos añadido progresivamente ejercicios en movimiento y pliometrías cada vez más complejas. Hemos comenzado ya a tocar balón y ha realizar sesiones de carrera continua cortas (Max 10min).

Importante en este tipo de pacientes el factor mental y el respeto a ciertos movimientos que en ocasiones es el gesto lesional como por ejemplo el valgo + flexión de rodilla.

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Esguinces laterales de tobillo recurrentes

El esguince de tobillo es una de las lesiones más predominantes en el deporte, por ello es importante prestarles atención y mantenerlos sanos.

Los esguinces, en un alto porcentaje ocurren tras la aparición de un factor extrínseco al individuo (no tenemos control sobre ello) como un hueco en la calzada, un empujón en la caída tras un salto o una patada de un jugador contrario.

Estos factores extrínsecos no los podemos controlar por lo tanto es importante centrarnos en lo que SI podemos.

Para reducir los esguinces y la gravedad de estos, debemos centrarnos en trabajar la musculatura estabilizadora de tobillo y el fortalecimiento de los ligamentos mediante una carga progresiva.

Prueba estos ejercicios para mantener tu tobillo sano y verás que los esguinces empiezan a disminuir o desaparecer.

Pd: Recuerda que estos ejercicios son una recomendación general, si sufres una lesión acude a tu fisioterapeuta.

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Return to play (RTP)

¿CUÁNDO PUEDO VOLVER A JUGAR? Ese es el tema de este post, el Return To Play.

Una lesión nunca llega en buen momento, pero cuando ocurre en el tramo decisivo de la temporada, duele un poco más. Es el momento en el que llegan las prisas y con ellas las recaídas y calvarios.
Cuando hablamos de tiempos de recuperación, no hay nada fijo en fisioterapia, aunque algunos pretendan hacerlo.
La vuelta a los terrenos de juego tiene que ser un EQUILIBRIO entre el estado biológico del tejido lesionado, las sensaciones del jugador y la intuición del fisioterapeuta , además de otros factores, si quieres que la vuelta a los terrenos de juego sea definitiva y sin más consecuencias.

¿SE PUEDE ACORTAR TIEMPOS? Dentro de la fisioterapia deportiva sí, pero dentro de unos LÍMITES y siendo conscientes de hasta dónde se puede llegar, consensuando siempre con el jugador los riesgos que esto conlleva.

En este post se expone el caso real de un jugador del @atletico_victoria tratado este año.

¿Cómo se recupera el músculo de una lesión?

¿Te da curiosidad que ocurre a nivel celular tras un daño en el tejido muscular? Aquí una respuesta simplificada.

Tras sufrir un daño debido a una distensión en las fibras, las células musculares se ponen en marcha para cerrar esa herida y dejar una cicatriz funcional lo antes posible.

Los marcadores de alarma o daño como algunas Interleuquinas o citoquinas son los encargados de dar la orden de iniciar la respuesta inflamatoria, mediada por otras sustancias como los neutrófilos, los macrófagos M1 o los linfocitos T. Todos estos se encargan de fagocitar (digerir) el tejido dañado y producir citoquinas proinflamatorias.

La entrada en escena de los macrófagos M2 marca el final de la fase inflamatoria, produciendo citoquinas antinflamatorias, promoviendo la síntesis de proteínas miofibrilares y aumentando la llegada de las células satélites, las encargadas de unirse a los miotúbulos dañados y regenerar la zona aportando nuevos núcleos basales.

Analizando este proceso debemos tener en cuenta que los procesos inflamatorios NO son perjudiciales siempre y cuando entren dentro de unos estándares. Además, debemos conocer los tiempos de recuperación y maduración de los tejidos musculares para así adjudicarle la demanda necesaria en cada momento en la recuperación.

¿Es el Press Banca lesivo?

¿Te molesta el hombro mientras haces press de banca? Aquí algunos datos y soluciones.

El press de banca es uno de los ejercicios más usados en los entrenamientos de fuerza, posee multitud de variantes, pero en este caso vamos a tratar el press de banca plano.
Durante el ejercicio, la musculatura que se va a ver implicada principalmente será la del hombro. No es solamente un ejercicio para el pectoral mayor, en el transcurso de este se van a ver implicados muchos músculos que no sólo se encargan de empujar la barra, sino también de estabilizar el hombro para protegerlo de posibles lesiones y que el levantamiento se lleve a cabo correctamente.

¿Cuándo ocurren las lesiones? Las lesiones suelen ocurrir tras un problema de planificación en el ejercicio donde se aumentan las cargas (kgs) muy rápido, por una fatiga acumulada o una pérdida de propiocepción durante la ejecución.

Las lesiones las podemos dividir en dos categorías:
Las lesiones agudas ocurren normalmente cuando la carga de trabajo que demandamos a la musculatura es superior a su capacidad de generar fuerza, y ahí ocurren tanto las roturas del propio vientre muscular (normalmente el pectoral mayor en sus fibras bajas) como del tendón del pectoral mayor. Otra lesión aguda puede ser la luxación anterior de la cabeza humeral tras la afectación de los ligamentos anteriores del hombro y la cápsula articular.
Las lesiones crónicas suelen ocurrir debidos a una técnica incorrecta llevaba a cabo en el tiempo, o por mala planificación de las cargas sobre esa musculatura.

La solución para prevenir las lesiones puede ser la reducción del ancho del agarre para así disminuir los movimientos que más estrés causan en la zona del hombro durante la ejecución del ejercicio como indican M.Green o P.Comfort en su estudio publicado en el 2007 acompañado de una buena planificación de las cargas y el descanso de nuestros entrenos

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Contracción Muscular

¿Sabes cómo se produce una CONTRACCIÓN en la musculatura voluntaria de nuestro cuerpo?

Para iniciar cualquier movimiento, lo primero que ocurre es la generación de un impulso desde el SNC hacia los músculos que queremos mover, este impulso se envía mediante las motoneuronas α (neuronas encargadas de la habilidad motora en nuestro cuerpo). El nervio motor libera un neurotransmisor, la ACETILCOLINA en la unión neuromuscular, lo que provocará la despolarización de la membrana mediante la bomba Na+ / K+ que a su vez genera un potencial de acción que recorrerá toda la fibra muscular.

Cuando el potencial de acción llega a los TÚBULOS T, presentes en el el sarcolema, se produce una liberación de Ca++ mediante el retículo sarcoplasmático hacia el interior de la célula, su concentración dentro de esta.

Una vez alterada la concentración de Ca++ intracelular, este se une a la proteína TROPONINA C, un hecho que cambia la configuración de la tropomiosina, permitiendo la unión ⛓ entre la ACTINA y la MIOSINA, este proceso estará bajo demanda de energía en forma de ATP. La unión y creación de puentes cruzados entre ambas proteínas va a generar tensión, lo que se resume en un acortamiento del SARCÓMERO.

El acortamiento de muchos sarcómeros a la vez va a generar una contracción de la fibra muscular y muchas fibras musculares contrayéndose al unísono provocarán lo que observamos como una contracción del músculo. Un proceso que parece muy largo desde que pensamos en movernos hasta que se realiza pero que solo dura unos pocos milisegundos.

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Lesiones Musculares

Las LESIONES MUSCULARES representan la mayoría de las lesiones en muchos deportes, por lo tanto, es indispensable saber la gravedad de la lesión y el tipo de lesión para poder programar una puesta a punto de vuelta a la actividad normal.

Se puede definir una lesión muscular a grandes rasgos como “la alteración en la anatomía y/o fisiología en el tejido muscular”, esta alteración puede deberse a un FACTOR INTRÍNSECO como puede ser una mala hidratación o una contracción desproporcionada o debido a un FACTOR EXTRÍNSECO como puede ser un golpe externo.

La sintomatología de una lesión muscular en el momento de la lesión es muy característica, si la lesión es notoria suele venir acompañada de un SIGNO DE LA PEDRADA en el momento de la lesión, seguido de una impotencia funcional y un dolor inmediato en la zona de rotura. Conforme avanza la fase aguda, se pueden ir observando otros síntomas como la hinchazón en la zona, el dolor a la contracción y un hematoma que se puede quedar interno en la zona de rotura o aparecer en la superficie de la piel.

Las lesiones musculares se van a clasificar según la afectación de las fibras musculares del tejido afecto. Las lesiones musculares pueden avanzar desde una elongación en las que las fibras musculares dañadas van a ser casi nulas, a una rotura fibrilar en la que ya tendríamos un porcentaje de fibras musculares dañadas significativas, a una rotura muscular donde muchas fibras de ese músculo estarían dañadas acabando en una rotura muscular completa.

¡ATENCIÓN! No va a recuperarse igual una rotura fibrilar en un musculo que en otro, el tiempo de recuperación se verá afectado por el músculo que se lesiona además de otros factores externos.

Me duele la espalda ¿Qué hago?

Me duele la ESPALDA, ¿qué es lo primero que tengo que hacer? ¿RMN, TAC, radiografía?

Este estudio de W. Brinjikji y colaboradores, publicado en 2015, intentó calcular la prevalencia de varios rasgos degenerativos en la columna vertebral en sujetos ASINTOMATICOS de dolor de espalda mediante la realización de una revisión sistemática sobre estudios llevados a cabo con RMN o TAC en la región de la columna vertebral.

En el total de los estudios se realizaron pruebas de imagen a 3110 individuos de distintas edades desde los 20 años hasta los 90 años aproximadamente en personas ASINTOMATICAS de dolor de espalda, es decir, nunca habían tenido ningún episodio previo de dolor de espalda.

Tras analizar todas y cada una de las pruebas de imagen de todos estos sujetos asintomáticos, ¿cuáles fueron los resultados?

Para la sorpresa de muchos, la prevalencia de algunos rasgos de “ENFERMEDAD DEGENERATIVA” como la protuberancia de disco, la degeneración o el abultamiento de este era muy elevada conforme avanzaban los rangos edad. Pero ¿qué significa esto?

Este y otros estudios publicados recientemente nos sugieren que a través de las pruebas de imagen no se puede realizar un diagnóstico efectivo ya que las pruebas de imagen pueden ser positivas y no tener dolor alguno y viceversa, por lo tanto, es fundamental acudir a un profesional de la salud y realizar una buena historia clínica analizando al sujeto como un ser complejo y no solo desde un modelo biomecánico.

Como conclusión, si tienes más de 40 – 50 años y te duele la espalda, que sepas que, si te mandan a hacer una prueba de imagen, casi con total seguridad tendrás algunos de estos rasgos. En la mayoría de ocasiones estos rasgos no serán sino un dato más para la evaluación de tu dolor, no son la causa exacta de ese dolor, somos mucho más COMPLEJOS.

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Dolor Crónico

Si cursas con dolor crónico o quieres saber más, esta publicación te interesa.
El dolor crónico es una de las afecciones clínicas mas complejas y difíciles de estudiar y tratar.
Mediante este post quiero dar varias pinceladas sobre algunas de las características mas importantes de esta patología tan común en la población actual.
En los últimos años la evidencia científica sobre este tema ha avanzado bastante y se han comenzado a comprender los procesos de cronificación de algunos de estos dolores y de la importancia que tienen los factores biopsicosociales en las características y perpetuación de estos
En los siguientes posts hablaremos mas sobre la fisiología, el proceso de «sensibilización central» y las alternativas de tratamiento mas actualizadas.
Para saber un poco más sobre el dolor crónico y que hacer al respecto, no dudes en contactar con nosotros.

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